고혈압 진료지침 2016 (고혈압 가이드라인 2016)

아래의 내용은 2016년 1월에 발행된 대한의학회와 질병관리본부에서 발행된 일차 의료용 고혈압 권고활용 매뉴얼의 내용을 근거로 작성했습니다. 글 하단에 해당 pdf 파일을 받을 수 있는 링크를 연결해 놓았으니 요약해 놓은 내용을 읽어보시고 부족한 점이 있으시면 아래의 pdf 파일을 받으시면 되겠습니다^^

2016 고혈압 진료지침의 내용을 간단하게 살펴보면 아래와 같습니다.

1. 고혈압의 기준

고혈압의 기준은 큰 변화는 없습니다. 정상 혈압은 SBP 120 미만 AND DBP 80미만이구요, SBP 140 이상 OR DBP 90 이상을 고혈압으로 진단합니다. 고혈압 전단계도 1기와 2기로 각각 나누네요.

수축기 단독고혈압이라는 분류도 있어서 SBP 140 이상 AND DBP 90미만일 경우에 해당합니다.

2. 이차성 고혈압의 원인

고혈압 진료지침에 따르면, 본태성 고혈압이 아닌, 다른 기관의 이상으로 혈압이 올라가게 되는 이차성 고혈압은 고혈압 약제 투여가 아닌 원인 질환의 치료를 통해 고혈압을 해결해야 하죠. 바로 정확하게 진단은 하지 못하더라도 이런 질환들이 있다는 것은 알고 있어야 내과 전문의에게 의뢰를 할 수 있을 것 같습니다.

신장 질환, 신혈관성 고혈압, 알도스테론증, 쿠싱 증후군, 갈색세포종...

3. 심혈관질환의 위험요인

고혈압 가이드라인에 따른 심혈관질환의 위험요인입니다. 성별이나 나이는 조절할 수 없지만 금연 권고를 할 수 있겠죠. 또한 식이습관 조절 및 금연을 통해서 건강행태를 조절할 수 있을 것 같구요. 혈액 검사를 통해 TC, LDL, HDL, TG등을 측정해서 위험 정도를 파악할 수 있을 것 같습니다.

TC 230이상, LDL 150이상, HDL 40미만, TG 200이상.

공복혈당이 100~125mg/dL일 경우 당뇨전단계로 알고 있는데 당뇨전단계부터 심혈관질환의 위험 요인이 되네요.

3. 표적장기 손상 평가 항목

증상이 없더라도 표적장기의 손상을 알아보기 위해 다음과 같은 검사를 해야 한다고 합니다.

• 심전도
• 좌심실 비대, 좌심방 비대, 부정맥, 동반 심장 질환 진단 위하여
  
• 부하 심전도
• 운동유발 부정맥 의심시
  
• 심초음파
• 심전도로 심장 질환 의심시
  
• 부하 영상 검사
• 심근경색 의심시
  
• 크레아티닌, GFR
• 요단백, 요크레아티닌, 미세알부민뇨
• 경동맥 초음파
• 혈관 비대나 무증상성 죽상동맥경화증. 특히 고령에서 권고됨,
  
• 경동맥-대퇴 맥파전달속도
• Ankle-brachial index
  

4. 생활습관 개선

표적장기 손상이 없는 1기 고혈압은 수개월간 생활습관 개선 후 혈압조절 안 될 시 약물치료 시작함.

2기 고혈압이나 표적장기손상, 심뇌혈관질환이 있는 1기 고혈압은 생활습관 개선을 하면서 동시에 약물치료 시작함.

5. 특수 상황에 따라 고려되는 약제

• 단백뇨, 신기능장애: ACEi, ARB

• 무증상 죽상동맥경화증: CCB, ACEi

• 심실비대: CCB, ACEi, ARB

• 심근경색증: BB, ACEi, ARB

• 협심증: BB, CCB

• 심부전증: BB, ACEi, ARB, 이뇨제, 알도스테론 차단제

• 대동맥류: BB

• 말초혈관질환: ACEi, CCB

• 수축기 단독 고혈압: 이뇨제, CCB

• 대사증후군: ACEi, ARB, CCB

• 당뇨병: ACEi, ARB

• 임신: BB 메틸도파(국내 가용하지 않음), CCB

- ACEi :: 안지오텐신전환효소억제제

- ARB :: 안지오텐신수용체차단제,

- BB :: 베타 차단제

- CCB :: 칼슘 통로 차단제

각각의 상황에 해당할 경우 위의 내용을 찾아보면 될 것 같고, 몇가지만 요약해 보면...

당뇨가 있을 경우에 단일 약제는 ACEi나 ARB를 추천.

임신시에는 BB나 CCB를추천

6. 고혈압 약제의 금기

몇 가지만 요약하면,

통풍에는 thiazide 금기

천식에는 BB 금기

임신시에는 ACEi, ARB 금기

양측 신동맥 협착증시에는 ACEi, ARB 금기

hyperkalemia시에는 ACEi, ARB, 알도스테론 차단제 금기

7. 고혈압 치료의 flow chart

고혈압의 치료 Flow chart입니다. 고혈압이 진단될 경우 일단 이차성 고혈압이나 백의(white coat syndrome)을 rule out 하고 본태성 고혈압임을 확인해야겠죠. 1기 고혈압의 경우에는 단일 약제로 시작하고, 2기 고혈압이나 표적장기손상이나 심혈관 질환이 있을 경우에는 복합 약물로 투약합니다.

2기 고혈압의 경우에는 즉시 약물치료를 시작하면서 생활습관개선을 권고하고, 표적장기손상이나 심심혈관 질환이 없는 1기고혈압의 경우 우선적으로 몇 개월간 생활습관 개선을 해 본 뒤에도 혈압이 조절되지 않으면 투약 치료를 시작합니다.

단일약의 경우에는 여러 선택지가 있지만, 위에서 봤던 대로 우선적으로 권고되는 약물 및 금기 약제를 생각해서 선택해야겠죠. 예를 들어 당뇨병 환자가 새로 고혈압이 진단되었다면 CCB보다는 ACEi나 ARB가 우선적으로 권고되겠죠.

약제 투여 후에도 혈압이 조절되지 않으면 추가 약제 투여를 고려해야 하는데 이때 기존 약물의 용량을 늘리는 것 보다는 기전이 다른 약제를 추가하는 것이 권고된다고 하네요.

8. 당뇨병 환자의 고혈압 관리

고혈압 진단될 경우 CCB보다는 ARB를 우선 약제로 고려한다.

ARB로 조절이 되지 않을 경우에는 추가 약제 중에서 CCB가 이뇨제보다 심혈관질환 예방에 도움이 된다고한다.(CCB>이뇨제)

9. 만성콩팥병 환자의 고혈압 관리

CKD가 있는 환자의 경우 알부민뇨를 측정해서 30mg/day를 넘을 경우 목표 혈압을 130/80mmHg로 타이트하게 관리한다. 30mg/day미만일 경우 그대로 140/90mmHg를 목표로 함.

알부민뇨의 경우 30~300mg/day의 경우 미세알부민뇨, 300mg/day 이상의 경우 알부민뇨라고 한다.

10. 고혈압 환자의 생활습관 개선에 따른 혈압 감소 효과

이런건 외워 놓고 설명드리면 좋겠죠. 체중 1kg감량당 대략 SBP와 DBP 1씩 감소하네요. 운동은 하루 30~50분 일주일에 5일 이상시 SBP 5, DBP 4정도 감소한다고 합니다.

일차의료용 고혈압 매뉴얼 pdf 파일 다운로드 링크 : http://guideline.or.kr/func/download_chronic.php?number=111

가이드라인 사이트 : http://guideline.or.kr/chronic/view.php?number=88

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