조기 위암의 정의 및 내시경 점막하 박리술의 적응증(EMR indication)

오늘읒 조기 위암의 정의 및 치료에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 위암은 크게 조기 위암(Early gastric cancer)과 진행성 위암으로 나뉩니다. 조기 위암에 해당하는 경우를 제외하고는 모두 진행성 위암으로 보면 되는 것이죠. 그렇다면 조기 위암의 정의는 무엇일까요?

조기 위암의 정의

조기 위암이란, 림프절 전이 여부와 관계 없이, 점막과 점막하층에만 국한된 암입니다. 즉 mucosa와 submucosa에만 암이 국한되어 있으면 조기 위암이라고 하는 것이죠. 그리고 조기 위암의 경우 일부에서는 근치적 위 절제술이 아닌 다른 치료법(내시경 점막하 박리술)을 이용해볼 수 있습니다.

제가 여기서 헷갈렸던 점은, 조기 위암은 무조건 내시경 점막하 박리술(EMR, endoscopic mucosal resection)을 한다고 생각했던 점입니다. 그러나 조기 위암에서도 상태가 아주 좋은 경우를 제외하고는 근치적 위절제술을 시행합니다. EMR을 시도해볼 수 있는 상태가 아주 좋은 경우로는 아래의 조건이 있습니다.

점막하 박리술 적응증(EMR indication)

1. 암덩이의 긴 축의 길이가 2cm 미만

2. 점막하층까지도 아닌, 점막에만 국한된 분화암(well/moderately differenciated adenocarcinoma)

3. 림프절 침범이 없어야 함

4. 궤양 혹은 궤양의 흉터가 없어야 함

즉, 1~4의 모든 조건을 충족하는 조기 위암에서는 EMR을 시행해볼 수 있지만 이외의 조기 위암(예를 들면 장축이 3cm)에서는 근치적 위 절제술을 시행해야 하는 것이죠. 기준 중에서 점막하층까지 침범한 암은 조기 위암의 정의에는 해당하지만 EMR의 indication은 될 수 없다(=위절제술을 시행해야 한다)는 점은 잘 알아두시면 좋을 것 같습니다^^