간종양(간암)의 병기 분류(staging)

간종양 파트를 공부하다가 정리를 해 보았습니다. 제가 본 책에서는 크게 세 가지 기준이 있고, 각각의 기준에 해당하는 갯수에 따라 병기를 나누고 있었습니다. 또한 Medscape라는 사이트에서도 Hepatocellular Carcinoma Staging이라는 제목으로 게시글이 올라와 있는데 각각을 정리해 보겠습니다.

1. 3가지 기준에 해당하는 갯수대로 나누는 방법.

3가지 기준은 다음과 같습니다.

1) 종양 갯수가 1개이다

2) 가장 크기가 큰 종양의 직경이 2cm 미만이다.

3) 혈관이나 담관 침범이 없다.

여기서 1)~3)중, 3개 모두 해당하면 T1입니다.

즉, 종양이 1개이며 2cm미만이고 혈관이나 담관 침범이 없는 경우가 T1인 것이죠.

2개에 해당할 경우 T2입니다.

종양이 1개이면서 2cm미만이지만, 혈관이나 담관 침범이 있는 경우.

종양이 2개 이상이지만 2cm미만이면서 혈관이나 담관 침범이 없는 경우

종양이 1개이면서 2cm 이상이지만 혈관이나 담관 침범이 없는 경우

이러한 경우가 T2입니다.

3개 중 1개에만 해당할 경우가 T3입니다.

3개 중 1개에도 해당하지 않을 경우가 T4입니다.

또한 주변 림프절 침범이 없을 때에는 N0, 림프절 침범이 있는 경우는 N1입니다.

간외 장기 침범이 없을 때에는 M0, 있을 때에는 M1입니다.

이제, TNM Staging을 해 보면,

기본적으로 N1이나 혹은 M1이 있을 경우에는 4기부터 시작합니다. 주변 림프절 침범이 있거나 간외 장기 침범이 있을 경우에는 1~3기에 해당하지 않고 4기인 것이죠. 1~3기는 N0, M0를 기본으로 합니다.

• 1기

T1N0M0가 1기입니다.

• 2기

T2N0M0가 2기입니다.

• 3기

T3N0M0가 3기입니다

• 4기는 둘로 나뉘는데, Stage IV A와 IV B로 나뉩니다.

Stage IV A는 T4N0M0이거나 혹은 T1~4이면서 N1 M0일 경우입니다. 즉 T에 상관 없이 림프절 침범이 있을 경우를 이야기하죠.

Stage IV B는 T와 N에 상관 없이 M1일 경우를 이야기합니다. 즉 간외 장기 전이가 있을 경우에는 무조건 Stage IV B입니다.

2. Medscape의 TNM staging은 다음과 같습니다.

T0 : 원발암의 증거가 없을 때

T1 : 혈관 침범이 없는 단일 종양

T2 : 혈관 침범이 있는 단일 종양 or 5cm 미만의 다수의 종양

T3a : 5cm 이상의 다수의 종양

T3b : 크기나 갯수에 상관 없이 간 문맥이나 간정맥의 주요 줄기를 침범

T4 : 담낭을 제외한 인접 장기의 직접 침윤

N0 : 림프절 침범 없음

N1 : 림프절 침범

M0 : 전이 없음

M1 : 전이 있음