위장관 출혈(GI bleeding)의 원인과 치료

상부 위장관 출혈은 Treitz ligament 상부에서 출혈이 일어난 것을 의미하고 하부 위장관 출혈은 그 아래 위장관에서의 출혈을 의미한다. 상부 위장관 출혈의 원인으로는 erosive gastritis, esophageal varix rupture, gastric varix rupture, PUD 등이 있고 하부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 게실염으로 이외에는 용종, 암, colitis 등이 있다.

melena(흑변)는 right colon 상부에서의 출혈을 의미하며, hematochezia(혈변)는 이후에서의 출혈을 의미하지만 10명 중 한 명에서는 혈변도 상부 위장관에서 기원한 것일 수 있다.

NG tube(L-tube) irrigation에서 음성으로 나왔다고 하더라도 상부위장관 출혈을 완전히 배제할 수는 없다. 또한 상부 위장관 출혈은 BUN수치를 상승시킬 수 있다. 이는 상부 위장관 출혈에서 혈액을 소화시켜 흡수하는 과정에서 헤모글로빈을 흡수하기 때문이다. 일반적으로 BUN/creatinine 비율이 30을 넘어가면 상부위장관 출혈이라고 생각하면 쉽다.

위장관 출혈이 의심되면 기본적으로 CBC, electrolyte, BUN, Creatinine 등의 검사를 진행해야 하고, 헤모글로빈 수치가 7 미만이면 수혈, 고령의 경우나 기저질환이 많은 경우에는 9 미만이면 수혈한다.

INR이 상승해 있거나 혈소판이 5만 미만이면 coagulopathy를 교정해 준다.

ulcer bleeding에서는 PPI를 사용하고, 간경화가 있는 상부위장관 출혈에서는 ceftriaxone을 사용한다.