뇌출혈 객담 배출 호흡 부전 간호진단

오늘은 뇌출혈 환자에서 객담 배출의 감소로 인한 호흡 부전 간호 진단 케이스에 대하여 알아보도록 하겠습니다.

 

 

일반적으로 뇌출혈의 경우 여러 합병증을 남기는데, 의식 저하로 인해 구역 반사가 감소하게 되며 이로 인해 가래가 계속 폐로 흡인되어 흡인성 폐렴이 발생하는 경우가 있습니다. 이런 경우 어떻게 간호 진단과 간호 사정을 해야 하는지 알아보도록 할게요.

 

 

 

1. 간호문제

1-1 주관적 자료

 

▶ "그르르르..."

▶ "답답해"

 

1-2 객관적 자료

 

▶ 활력 징후 139/80 - 75 - 24 - 37.9 - 91%

▶ 호흡시마다 가래 끓는 소리가 난다

▶ 간헐적으로 기침을 하며 기침을 할 때마다 다량의 가래가 배출되고 있다

 

 

2. 간호 진단

 

▶ 뇌출혈 환자에서 객담 배출 감소로 인한 호흡 부전 간호진단

 

 

 

3. 간호 목표

 

▶ 대상자는 일주일 이내 가래의 양이 감소한다

▶ 보호자가 객담 배출법을 교육받고 시행한다

 

4. 간호 계획

 

4-1 간호 계획

4-1-1 진단적 계획

 

▶ 2시간마다 활력 징후를 체크하고 산소포화도를 모니터링 한다

▶ 4시간마다 배출되는 객담의 양과 양상을 사정한다

 

4-1-2 치료적 계획

 

▶ 주기적으로 석션을 진행하여 객담이 흡인되는 것을 예방한다

▶ 처방된 진해거담제를 투약한다

 

 

4-1-3 교육적 계획

 

▶ 대상자 및 보호자에게 객담 배출 방법을 교육한다

 

5. 간호 수행

 

▶ 활력징후를 주기적으로 체크하여 저산소증을 모니터링하였다

▶ 보호자가 객담 배출 방법 및 흡인 예방법을 교육받아 시행하였다

▶ 진해거담제를 투약하고 가래의 양 및 양상이 호전되었다

 

 

6. 간호 평가

 

▶ 대상자는 가래의 흡인으로 인한 합병증이 발생하지 않았다