Surviving sepsis campaign 2021 개정판 신규 내용 정리

Critical care medicine에 2021년 10월 4일, surviving sepsis campaign 2021 개정판이 나왔습니다.

 

https://www.sccm.org/Clinical-Resources/Guidelines/Guidelines/Surviving-Sepsis-Guidelines-2021

SCCM | Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021

 

https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2021/11000/Surviving_Sepsis_Campaign__International.21.aspx

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for... : Critical Care Medicine

전체 텍스트는 위 두 개의 링크 중 아래에 들어가시면 확인해보실 수 있구요

 

오늘은 surviving sepsis campaign 2021의 전체 내용 중 이전 버전과 달라진 부분만 비교해서 알아보도록 하겠습니다.

 

 

 

• We recommend against using qSOFA compared with SIRS, NEWS, or MEWS as a single-screening tool for sepsis or septic shock.
• Strong , moderate-quality evidence

 

2021 버전에서는 qSOFA를 철회했네요. SIRS, NEWS, MEWS와 비교해서 qSOFA를 sepsis 진단을 위한 단일 도구로 사용하지 말라고 제안합니다.

 

• 8. For adults with septic shock, we suggest using capillary refill time to guide resuscitation as an adjunct to other measures of perfusion.
• Weak , low quality of evidence

패혈성 쇼크 환자에서 순환 정도(perfusion)를 확인하기 위해 capillary refill time을 resuscitation의 여부를 확인하는 데 사용하라고 권유합니다. 

 

응급실에서 패혈성 쇼크 환자를 한 듀티에도 몇 명씩 만나는데 capillary refill time을 본 적은 한 번도 없네요. 지금부터 hydration 후 capillary refill time이 줄어드는지 확인해 봐야겠습니다.

 

 

• For adults with possible sepsis without shock, we suggest a time-limited course of rapid investigation and if concern for infection persists, the administration of antimicrobials within 3 hr from the time when sepsis was first recognized.
• Weak , very low quality of evidence

이전 내용에서 달라진 부분입니다. 이전에는 (shock 이 아닌) sepsis 및 septic shock 환자에서 sepsis가 인지될 경우 1시간 이내에 빠르게 항생제를 투여하라고 되어 있었습니다. 이번 개정판에서는 패혈증의 가능성은 있으나 쇼크 상태가 아닐 경우 시간 제한을 두어 빠른 검사를 진행하고 감염이 있다고 생각되면 3시간 이내에 항생제를 투여하라고 바뀌었습니다.

 

 

• For adults with a low likelihood of infection and without shock, we suggest deferring antimicrobials while continuing to closely monitor the patient.
• Weak , very low quality of evidence

 

비슷한 내용입니다. 쇼크상태가 아니고 감염의 가능성이 낮은 경우 항생제 사용을 연기하라고 바뀌었습니다.

 

 

• For adults with sepsis or septic shock at high risk of MRSA, we recommend using empiric antimicrobials with MRSA coverage over using antimicrobials without MRSA coverage.
• Best practice statement

MRSA의 위험성이 높은 패혈증, 패혈성 쇼크 환자에서는 MRSA를 커버할 수 있는 경험적 항생제를 사용하라고 합니다. 응급실에서 vancomycin, teicoplanin을 좀 더 적극적으로 사용해야겠네요.

 

• For adults with sepsis or septic shock at high risk of fungal infection, we suggest using empiric antifungal therapy over no antifungal therapy.
• Weak , low quality of evidence

 

fungal infection의 위험성이 높은 패혈증, 패혈성 쇼크 환자에서는 경험적 항진균제를 사용하라고 합니다. 저는 한 번도 항진균제를 응급실에서 사용해본 적이 없는데 사용할 수 있는 항진균제를 찾아봐야겠습니다.

 

• For adults with sepsis or septic shock, we suggest using balanced crystalloids instead of normal saline for resuscitation.
• Weak , low quality of evidence

 

이전 판에서는 balanced crystalloids or saline으로 표현되었는데 이제 balanced crystalloid를 normal saline 대신 사용하라고 하네요.

 

 

• For adults with septic shock and cardiac dysfunction with persistent hypoperfusion despite adequate volume status and arterial blood pressure, we suggest against using levosimendan.
• Weak , low quality of evidence

 

levosimendan을 사용하지 말라는 내용인데 levosimendan을 사용해보지 않아 잘 모르겠네요.

 

 

• For adults with septic shock, we suggest starting vasopressors peripherally to restore mean arterial pressure rather than delaying initiation until a central venous access is secured.
• Weak , very low quality of evidence

 

반가운 내용입니다. septic shock 환자에서 Central venous catheterization (C-line을 잡느라)을 하느라 vasopressor의 사용을 늦추지 말고, Mean arterial pressure를 유지하기 위해 말초 혈관(peripheral line)으로 vasopressor를 사용하라고 하네요.

 

흔히 C-line 잡는 동안 vasopressor가 delay 되어 그동안 MAP가 낮게 유지되는 경우가 많았습니다.

 

이제 Septic shock 환자에서 먼저 peripheral line으로 vasopressor를 먼저 사용하면서 C-line을 잡으면 되겠습니다.

 

• There is insufficient evidence to make a recommendation on the use of restrictive versus liberal fluid strategies in the first 24 hr of resuscitation in patients with sepsis and septic shock who still have signs of hypoperfusion and volume depletion after the initial resuscitation.
• No recommendation

Fluid 사용량에 제한을 두어야 할지에 대한 근거가 충분하지 않다고 하네요.

 

 

• For adults with sepsis-induced hypoxemic respiratory failure, we suggest the use of high flow nasal oxygen over noninvasive ventilation.
• Weak , low quality of evidence

hypoxemic respiratory failure 환자, 즉 sepsis 환자에서 hypoxemia가 있을 경우 high flow nasal oxygen을 투여하라고 합니다.

 

 

• For adults with sepsis-induced severe ARDS, we suggest using Veno-venous (VV) ECMO when conventional mechanical ventilation fails in experienced centers with the infrastructure in place to support its use.
• Weak , low quality of evidence

sepsis induced ARDS 환자에서 ventilator care가 fail 할 경우 VV ECMO를 사용하라고 합니다.

 

 

• For adults with septic shock and an ongoing requirement for vasopressor therapy we suggest using IV corticosteroids.
• Weak , moderate-quality evidence

 

지속적으로 vasopressor 가 필요한 패혈성 쇼크 환자에서 IV corticosteroid를 투여하라고 합니다.

 

• For adults with sepsis or septic shock we suggest against using IV vitamin C.
• Weak , low quality of evidence

비타민 C는 쓰지 마세요.