자연분만 간호진단 case 케이스스터디 회음절개 부위과 관련된 감염위험성

 

 

1. 간호문제

 

 1) 주관적 자료 (S)

  "아래가 너무 불편하고 뜨거워요"

  "소변보고 닦을 때 진물이 같이 닦여나와요"

  "가만히 있어도 욱신거리도 따가워요"

 

 2) 객관적 자료(O)

 -회음부 부종과 발적 관찰됨.

 -CRP 7, WBC 20000 reporting 됨.

 -체온 37.8도 측정됨

 -분비물로 패드가 흠뻑젖어 2시간마다 갈아줌.

 

 

2. 간호 진단 (A)

 

 -회음절개 부위와 관련된 감염위험성

 

 

3. 간호 목표

 

 -회음절개 부위에 감염증상이 나타나지 않는다.

 

4. 간호 계획 (P)

 

 -정확한 시간에 처방된 항생제를 투여한다.

 -지속적으로 발열 및 염증 증상을 사정한다.

 -손위생을 실시한다.

 -회음부 부위를 관찰하고 상처양상과 상태를 환자에게 교육한다.

 -산모에게 패드교환법을 설명한다.

 -산모에게 좌욕의 효과와 방법에 대해 설명한다.

 -방문객을 제한한다.

 -회음부위 청결 및 세정방법을 교육한다.

 -환경을 깨끗하게 유지한다.

 

 

 5. 간호 수행 (I)

 

 - 정확한 시간에 처방난 항생제를 5 right를 지켜서 투여함. 

 - 2시간 간격으로 환자 체온을 측정함.

	7:30am	9:30am	10:30am
체온	37.8	37.2	36.7

 - 환자에게 간호수행하기 전 후로 손위생을 실시함.

 - 회음부위 부종과 발적, 분비물, 상처양상을 관찰하고 상태를 환자에게 설명함.

 - 산모에게 패드 교환 시 앞쪽에서 뒤쪽 방향으로 교환하도록 설명하고 잘 할 수 있는지 확인함.

 -산모와 보호자에게 좌욕의 효과와 방법에 대해 설명함.

 -산모가 하루 2회이상 20분 씩 좌욕할 수 있도록 보호자가 잘 도와주는지 확인함.

 -보호자 1인 이외 방문객을 제한한다.

 -회음부위 청결 및 세정방법을 교육하고 환자가 잘 이해했는지 확인함.

 -환자와 보호자도 자주 손을 씻도록 교육함.

 -산모 주위 환경 정리를 도움. 

 

 

6. 간호 평가 (E)

 

 -회음절개 부위에 감염증상이 나타나지 않았다.