오심 구토로 인한 체액 불균형을 호소하는 환자는 병원에 많이 있습니다. 약에 대한 부작용으로 나타나는 경우도 있지만 방사선 항암치료를 하는 환자의 경우 오심 구토를 호소합니다. 오심구토로 인한 탈수가 일어나면 피부가 푸석해지고 혀가 마르고, 피검사상 전해질 불균형이 일어납니다.
오늘은 체액 불균형 간호진단에 대해 알아보겠습니다.
1. 간호문제
1-1 주관적 자료 (S)
▶ "방사선 치료 시작 이후 설사가 끊이지 않아요. 오늘도 벌써 3번째에요."
▶ "밥 먹을 땐 속이 울렁거려서 아무것도 못먹겠어요. 그냥 영양제 주시면 안될까요?"
▶ "피부가 요즘들어 더 푸석푸석 해진것 같고, 입도 말라요.."
1-2 객관적 자료 (O)
▶ 11/27 pm1시 RTx
-> PM1 이란? 원격 장기로 조직학적으로 증명된 전이가 있는 경우 또는 국소 림프절이 아닌 림프절이나 크기 0.2㎜ 이상인 전이가 있는 경우를 말함.
▶ RTx 후 계속해서 N/V 증상 보임.
▶ 오늘 2번 Vomiting : 약 150cc
▶ 오늘 3번 diarrhea : 약 200cc
▶ RTx - 총 15회 치료계획 중 현재 3회 치료받은 상태
▶ 처음 RTx받을 때부터 설사증세 보임. 치료 후 마다 설사증세 보임
▶복부에 미세한 경련이 있고 ‘꾸루룩’소리가 나고 묽은 변을 봄
2. 간호 진단 (A)
▶ 방사선 치료로 인한 오심구토와 관련된 체액 불균형
3. 간호 목표
▶ 대상자는 오심 구토 증상을 보이지 않는다.
▶ 대상자의 Na, K , pH가 정상범위에 도달한다.
▶ 대상자는 I/O balance를 유지한다.
4. 간호 계획 (P)
▶현재 환자의 체액 불균형 상태를 정확히 파악한다.
▶환자의 오심구토 증상과 완화요인을 파악한다.
▶전해질 불균형이 관찰된다면 정상범위로 교정한다.
▶I/O 불균형 시 타겟에 맞게 교정 한다.
▶의료진과 상의하여 환자 오심구토 증상 완화를 위한 약을 투여한다.
5. 간호 수행
▶I/O 기록지를 통해 체액 불균형 상태를 확인함.
-1200/2300 으로 negative 1100.
▶EMC Na, K, 그리고 ABG 상 pH 불균형 관찰됨.
-의료진과 상의하여 식이에 소금 추가함. 전해질 교정을 위해 수액치료 함.
▶오심 구토 완화를 위해 식전 스멕타 (지사제)와 맥페란(구토완화제)을 투여함.
▶항생제 등 오심을 유발하는 약을 식사 시간과 겹치지 않게 투약함.
▶오심 유발 하는 약 투여시 용해액을 늘려 희석함.
▶매일 피검사를 통해 환자의 전해질 수치를 파악한다.
6. 간호 평가 (E)
▶오심구토 증상을 보이지 않았다.
▶피검사 상 전해질 수치가 정상범위에 도달했다.
▶I/O balance를 유지했다.
응탈맨의 응급실 탈출하기
응급실 노동자가 주식, 부동산 재테크 투자를 통해 응급실을 탈출하는 여정을 담는 유튜브 채널입니다.
www.youtube.com
