연하곤란 연하장애 기도흡인 위험성 간호진단 case 케이스스터디

병원에서 aspiration이 되는 경우는 다양합니다. 척추수술 환자의 경우 활동범위가 제한되어 체위 변경이 어려울 수 있고, 환자 몸이 너무 커서 보호자나 간병인이 적절한 체위를 자주 취할 수 없으니 supine position으로 식이를 제공하는 경우도 있습니다. 물 한모금 마실 때마다 적절한 체위를 취하는게 힘들어 그냥 주는 경우가 종종 있는데, 어느순간 환자 컨디션이 악화되고 pneumonia, sepsis로 악화되기도 합니다.

 

오늘은 연하곤란, 연하장애 환자의 기도흡인 위험성에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

1. 간호문제

 

1-1 주관적 자료 (S)

▶ "환자가 밥 먹을때마다 기침해요"

▶ "요즘들어 물을 잘 못삼키고 사레 들어요"

▶ "잔기침이 늘었어요."

 

1-2 객관적 자료 (O)

▶ 식사 시 잔기침을 동반한다.

▶ 고령으로 인한 연하장애로 연하 능력 검사를 위해 입원했다.

▶ SPO2 98% 측정됨.

▶ x-ray 상 폐렴소견 없음.

 

 

2. 간호 진단 (A)

▶연하능력 저하와 관련된 기도흡인 위험성

 

 

3. 간호 목표 

▶ 환자는 기도 흡인 sign 없이 식사를 마칠 수 있다.

 

 

4. 간호 계획 (P)

▶환자의 정확한 연하능력을 알기위해 VFS(비디오투시연하검사)를 실시한다.

▶정확한 연하 능력검사한 후 알맞은 식이를 제공한다.

▶물이나 음료 등 액체류 제공시 점도증진제(토로미)를 섞어 먹게한다.

▶식사시 1sp을 두번에 나누어 먹게한다.

▶한번에 많은 양을 먹지 않게 교육한다.

▶식사 시 바로 앉아 먹으며 식후 30분 앉아 있을 수 있게 교육한다.

▶식사 시 aspiration sign이 있는지 관찰한다.

 

 

5. 간호 수행

▶VFS 직전 식이는 1/2만 먹게하고 환자에게 검사에 대해 설명함.

▶VFS 검사 후 검사결과를 의료진과 공유하며 환자 보호자에게도 정확한 환자의 연하능력을 알려줌.

▶환자 연하능력에 적합한 식이를 제공함.

▶물이나 음료 등 액체류 섭취시 토로미 섞어 먹는 것을 교육함.

▶병동에 비치된 연하곤란 환자의 유의점 안내책자를 나눠주고 교육함.

▶식사 시 바로 앉아서 섭취하는지 확인하고 식후 30분 앉은 자세를 유지하는지 확인함.

▶식사 시 aspiration sign이 있는지 확인함.

 

 

6. 간호 평가 (E)

▶환자는 식사 시 흡인이 발생하지 않았다.