자가간호결핍 (목욕 위생) 간호진단 케이스스터디 case 실습과제

 최근 루틴을 키워드로 많은 사람들이 하루에 할 일들을 정하고 있죠. 일상의 소소한 행동들이 모여 내 일상이 되듯 병원의 환자들에게도 매일 반복하는 작은 행동들이 더 큰 질병과 손상을 막아주는 역할을 합니다.

 오늘은 우리는 누구나 할 수 있는 자가간호를 못해 다른이의 힘을 빌려야 하는 환자의 자가간호 결핍에 대해 알아보겠습니다.

 

 

1. 간호문제

 

1-1 주관적 자료 (S)

 ▶ "......"

 

 

1-2 객관적 자료 (O)

 ▶ 현재 환자 tra 상태로 의사표현 못함.

 ▶ GCS 9점으로 stupor 상태임.

 ▶ 환자는 21.08.21 부터 장기간 침상안정중임.

 ▶ 환자 진단명 : SAH

 

 

2. 간호 진단 (A)

 ▶ 감각 및 인지장애와 관련된 자가간호결핍 (목욕, 위생)

 

 

3. 간호 목표 

▶ 환자가 자가간호 결핍과 관련된 감염에 걸리지 않는다.

 

 

4. 간호 계획 (P)

▶ 부동환자를 대신해 환자를 간병할 간병인/보호자의 환자케어능력을 사정한다.

▶ 하루 3번 oral care를 실시한다.

▶ 하루 한번 침대 시트를 정리하고 구김 없이 펴준다.

▶ 보호자/간병인에게 욕창이 쉽게 발생하는 부위를 교육하고 2시간마다 체위변경해야함을 알려준다.

▶ 환자가 가진 tube 관리 시 유의사항을 교육한다. (foley, tra)

 

 

5. 간호 수행

▶ 간병인/보호자의 환자케어능력을 사정 후 필요한 부분을 재교육함.

▶ 하루 3번 oral care하는 방법을 알려주고 시행하는 것을 확인함.

 -가글 용액을 양치용 스펀지 스틱에 묻혀 이와 잇몸,혀 등을 닦아준 후, 바세린을 입술에 바른다.

▶ 하루 한번 환자 침대 시트를 구김없이 펴고, 이물질이 묻은 경우 시트를 교체함.

▶ 보호자/간병인에게 욕창발생방지 방법에 대해 교육하고 2시간마다 체위 변경 실시함.

▶ 매일 I.T.C을 실시하고 올바른 방법으로 suction을 실시함.

▶ 보호자에게 foley가 막히거나 나오지 않으면 간호사에게 알려달라고 알림. 간호사는 라운딩마다 tube가 잠겨있어나 꼬여있거나 꺾여있지는 않은지 개방성을 확인함.

▶ 1주일에 한번 침상목욕을 실시함.

 

 

6. 간호 평가 (E)

▶ 자가간호 결핍으로 인한 감염에 걸리지 않았다.