심장 판막 수술 환자에서 와파린(쿠마딘) 복용시 INR target

대동맥판막이나 이첨판 대체 수술을 받은 환자는 비타민K 억제제인 와파린(쿠마딘)을 복용하게 됩니다. 외래를 올 때마다 PT 및 INR 수치를 검사해서 복용하는 와파린 용량을 조절하게 됩니다.

AACP 가이드라인에 따르면 다음과 같은 INR 목표치를 가지고 와파린 용량을 조절해야 합니다.

• 대동맥 판막을 수술받은 환자는 INR target을 2.5로 한다 ( 2.0 ~ 3.0 범위)
• 이첨판(mitral valve)을 수술받은 환자는 INR target을 3.0으로 한다 ( 2.5 ~ 3.5 범위)
• 대동맥 판막과 이첨판을 모두 수술받은 환자는 INR target을 3.0으로 한다 ( 2.5 ~ 3.5 범위)

또한 기계판막을 수술받은 환자에서 출혈의 위험 요소가 적은 환자에서는 하루 50에서 100mg의 아스피린을 위의 비타민K 억제제와 추가로 복용하는 것이 권장됩니다.

외우기 쉽게 INR 목표치는 2.5 혹은 3.0으로 하고 대동맥 판막보다 이첨판이 좀 더 혈전이 잘 생길 수 있으므로 이첨판을 수술한 환자에서 INR 목표치를 좀 더 올려서 3.0으로 한다고 기억하면 되겠습니다.

 

AHA 가이드라인도 비슷한데 약간의 차이가 있습니다.

대동맥 판막을 수술받은 환자에서는 위험 인자가 없다면 INR 목표치를 2.5로, 만약 심방 세동이나 이전의 혈전증, 좌심실 부전, 과응고상태(hypercoagulable state)일 경우이거나, 이첨판 수술을 한 경우라면 목표치를 3.0으로 합니다. AACP에서 권장하는 아스피린의 용량은 50~100mg이었지만 AHA 가이드라인은 75~100mg 입니다.

 

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